Solutions pour l’intégrité des paiements

L’intégrité des paiements associe la prévention des paiements anticipés et le recouvrement des paiements différés pour garantir que les demandes de remboursement sont payées correctement et une seule fois. La solution analyse les demandes avec une logique de politique, de codage, clinique et contractuelle pour signaler les problèmes tels que les doublons, le surcodage, le dégroupage, les vérifications médicalement improbables, les inadéquations de site de service et les services non couverts. Les résultats les plus probants déclenchent des vérifications de prépaiement ou des validations par le prestataire, tandis que les cas complexes sont soumis à l’examen d’un spécialiste avec des éléments de preuve clairs. L’analyse post-paiement permet d’analyser les demandes payées pour y déceler des schémas de trop-perçu et des erreurs de coordination des prestations, et de lancer des recouvrements avec des pistes d’audit complètes.

Les flux de travail sont régis, collaboratifs et pris en compte par les fournisseurs. Les codes de raison et les demandes de documentation sont spécifiques et exploitables, ce qui minimise l’usure et accélère la résolution des problèmes. L’intégration avec les données de décision, de SIU/FWA et de fournisseurs garantit une application cohérente de la politique. Des tableaux de bord permettent de suivre les économies identifiées, le rendement net, le nombre moyen de jours de résolution, les taux de réponse des prestataires et les annulations d’appel, afin que les responsables puissent adapter les règles, les normes de documentation et les stratégies de ciblage en vue d’une valeur durable.