SolutionS
Solutions de gestion des données des fournisseurs
Des données propres à l’entrée. Moins de refus à la sortie.
Des données unifiées sur les prestataires qui permettent l’inscription, les demandes de remboursement et l’accès aux membres en toute sécurité et à grande échelle.
La gestion des données sur les prestataires crée une base de données unique et fiable sur les prestataires en intégrant et en rapprochant les enregistrements provenant de sources telles que CAQH, les listes, les systèmes d’accréditation et les soumissions des prestataires. Le rapprochement et la normalisation automatisés suppriment les doublons et les incohérences, tandis que les validations pour le NPI, la DEA, les données démographiques et les adresses font référence à des ensembles de données faisant autorité pour que les informations restent exactes et à jour. Des contrôles de conformité proactifs, des pistes d’audit claires et des rapports avancés offrent une transparence en temps réel sur la qualité des données et l’historique des modifications.
Les flux de travail interopérables rationalisent l’inscription et la maintenance continue afin que les informations vérifiées sur les fournisseurs soient transmises de manière cohérente aux utilisations en aval, y compris les annuaires et les opérations du cycle des recettes. Les révisions et les approbations basées sur les rôles régissent les mises à jour à haut risque, tandis que les validations programmées et les mises à jour opportunes améliorent la préparation de l’annuaire et réduisent les refus de réclamation liés aux erreurs d’accréditation et de taxonomie. Les pratiques de traitement sécurisé s’alignent sur les exigences de l’HIPAA et soutiennent la préparation à l’audit dans tous les programmes et toutes les régions.
Profil du fournisseur principal
Consolidez les identifiants, les titres, les spécialités, les lieux et les affiliations en une seule source de vérité gouvernée.
Ingestion multi-sources
Ingérer les données de CAQH, les listes de payeurs, les soumissions des fournisseurs et les données de tiers ; normaliser les formats et résoudre les doublons.
Qualité et validation des données
Contrôles automatisés des NPI, des licences, de la DEA, de la taxonomie, des sanctions, de l’OIG/LEIE et de la normalisation des adresses (CASS/NCOA).
Contrôles de conformité des annuaires
Appliquer les normes de précision et de respect des délais de la CMS/NSA (par exemple, 90 jours pour la sensibilisation, 48 heures pour les mises à jour) avec possibilité d’audit.
Gestion de réseau et d’affiliation
Suivre les groupes de pratique, les privilèges de l’établissement, la participation au régime, les dates d’entrée en vigueur et les groupes fermés/ouverts.
Flux de travail de gestion du changement
Révision/approbation basée sur les rôles avec saisie des preuves, accords de niveau de service et traitement des exceptions pour les mises à jour à haut risque.
Synchronisation des API avec les systèmes en aval
Publier des données vérifiées dans les annuaires d’inscription, de demandes de remboursement, d’autorisations préalables, de références et les annuaires publics avec contrôle des versions.
Surveillance et analyse
Tableaux de bord sur la fraîcheur, l’exhaustivité, les taux de correspondance et de fusion, la durée du cycle de mise à jour et l’attribution des refus de réclamation.
Avantages
- Réduire les refus de demandes et les reprises en évitant en amont les erreurs d’identification, de taxonomie et d’adresse.
- Améliorer l’accès et la satisfaction des membres grâce à des annuaires de prestataires précis et opportuns.
- Réduire la durée des cycles de mise à jour grâce à des validations automatisées et à des flux de travail régis.
- Renforcer la conformité avec les règles de respect des délais de la CMS/NSA et les audits d’accréditation.
- Unifier les données fragmentées en une source unique de vérité synchronisée entre les systèmes centraux.
- Diminution des coûts administratifs liés aux retours de courrier, aux corrections d’annuaires et aux vérifications des demandes de remboursement.
- Accroître la visibilité du réseau en indiquant clairement les affiliations, la participation et les dates d’entrée en vigueur.
- Évoluez en toute confiance grâce à l’ingestion de gros volumes, à l’assurance qualité automatisée et à la distribution API-first.