Solutions d’autorisation préalable du payeur

Accepter les demandes via le portail, l’EDI, le fax et les API ; dédupliquer, valider les données des membres et des prestataires, et pré-vérifier les prestations et l’éligibilité.

Appliquer des règles cliniques et administratives configurables pour le triage, l’approbation automatique ou l’acheminement vers l’examen par une infirmière ou un médecin en fonction du risque et de la complexité.

Files d’attente basées sur les rôles, listes de contrôle et outils de collaboration pour les infirmières, les directeurs médicaux et les interactions entre pairs avec suivi des accords de niveau de service.

Saisie guidée des documents, invites à fournir les preuves requises et ingestion de données cliniques structurées pour réduire le nombre de cas en attente d’examen.

Statut en temps réel, notifications et codes de raison ; téléchargement sécurisé et messagerie structurée pour minimiser les allers-retours.

Proposer des prestataires de soins couverts par le réseau ou des sites de soins appropriés lorsque les demandes ne répondent pas aux critères, avec une justification documentée.

Génération automatique d’approbations, d’approbations partielles et de lettres de décision défavorable ; constitution de dossiers de recours avec l’historique complet de l’audit.

Tableaux de bord sur les délais de traitement, les taux d’approbation, les conducteurs en attente, les annulations et le volume d’échanges entre homologues ; tester et adapter les règles pour réduire les frictions et les coûts.

Pistes d’audit complètes, accès basé sur les rôles, conservation des preuves et modèles standardisés pour répondre aux exigences réglementaires et d’accréditation.