Lösungen
Lösungen für die Schadenbearbeitung
Höhere Ausbeute beim ersten Durchlauf, schnellere Zahlungen, klarere Beschlüsse.
Automatisierte Erfassung, Bearbeitung und Entscheidung, die Nacharbeit reduzieren und Zahlungen beschleunigen.
Die Schadenbearbeitung standardisiert den gesamten Ablauf von der Annahme über die Entscheidung bis zur Zahlung. Die Multi-Channel-Erfassung akzeptiert EDI, Portal-Uploads, Post und Fax, normalisiert Formate und validiert Schlüsselfelder im Voraus, sodass Fehler erkannt werden, bevor sie sich ausbreiten. Konfigurierbare Bearbeitungsbibliotheken prüfen Anspruchsberechtigung, Kodierung, Duplikate, COB und medizinische Richtlinien, um die automatische Beurteilung zu maximieren und nur echte Ausnahmen zur Überprüfung weiterzuleiten. Die Dokumentenverwaltung verknüpft alle unterstützenden Materialien mit dem Antragsdatensatz, und Korrespondenzvorlagen erstellen klare, konforme Mitteilungen für Anbieter und Mitglieder.
Die betriebliche Sichtbarkeit ist eingebaut. Dashboards verfolgen den First-Pass-Yield, Verweigerungstreiber, Alterung, Nachbearbeitungsschleifen und Zykluszeiten nach Geschäftszweigen und Anbietergruppen. Workflow-Warteschlangen werden nach SLAs und finanziellen Auswirkungen priorisiert, während Prüfprotokolle und rollenbasierte Kontrollen die Einhaltung von Vorschriften sicherstellen. Nachgelagerte Integrationen verbuchen Zahlungen, Überweisungen und Anpassungen, wobei die Grundcodes für Analysen zugeordnet werden, so dass das Finanz- und Medizinmanagement Leistungen, Bearbeitungen und die Einbindung von Anbietern kontinuierlich optimieren kann.
Einheitliche Aufnahme und Normalisierung
Akzeptieren Sie EDI, Portal, Post und Fax; analysieren und standardisieren Sie in einer einzigen Forderungswarteschlange mit vorheriger Validierung durch Mitglieder und Anbieter.
Konfigurierbare Bearbeitungsbibliothek
Wenden Sie Berechtigungs-, Kodierungs-, Duplikat-, COB- und Richtlinienprüfungen an, um die Durchgängigkeit der Bearbeitung zu erhöhen und vermeidbare Ablehnungen zu reduzieren.
Ausnahme- und Überprüfungs-Workflows
Leiten Sie nur Ausnahmen an spezielle Warteschlangen mit Checklisten, Zusammenarbeit und SLA-Timern weiter, um zeitnahe Entscheidungen zu treffen.
Integriertes Dokumentenmanagement
Erfassen, indexieren und binden Sie Belegdokumente an den Antragsdatensatz, um eine schnellere Überprüfung und weniger Rückfragen zu ermöglichen.
Zahlungs- und Überweisungsbuchung
Automatisieren Sie die Erstellung von EOB/ERA, Anpassungen und GL-Buchungen; stellen Sie eindeutige Begründungscodes und Korrespondenz bereit, um den Kreislauf zu schließen.
Anbieterkonnektivität
Geben Sie Anbietern Echtzeit-Status und -Benachrichtigungen mit sicherem Self-Service zum Einreichen, Korrigieren und Lösen von Anfragen.
Analytik und Optimierung
Verfolgen Sie die Ausbeute beim ersten Durchlauf, Verweigerungsmuster, Ursachen für Nacharbeit und Zykluszeiten, um dann durch gezielte Bearbeitungen und Schulungen der Anbieter Verschwendung zu vermeiden.
Compliance und Überprüfbarkeit
Rollenbasierter Zugriff, Aufbewahrung von Belegen und vollständige Prüfpfade für die Aufnahme, Bearbeitung, Feststellung und Zahlung.
Vorteile
- Erhöhen Sie die Straight-Through-Verarbeitung, um die Durchlaufzeiten zu verkürzen und die Kosten pro Antrag zu senken.
- Reduzieren Sie vermeidbare Ablehnungen durch eine starke Validierung im Vorfeld und gezielte Bearbeitungsstrategien.
- Verringern Sie Nacharbeiten und die Abnutzung von Anbietern durch klarere Anforderungen und integrierte Dokumentation.
- Verbessern Sie die Vorhersagbarkeit des Cashflows mit SLA-gesteuerten Workflows und Transparenz in Echtzeit.
- Verbesserung der Compliance durch standardisierte Korrespondenz, Begründungscodes und Prüfpfade.
- Kontinuierliche Optimierung der Abläufe mithilfe von Dementi-Analysen und First-Pass-Ertragsanalysen.
- Skalieren Sie mit bewährter High-Throughput-Verarbeitung zuverlässig über verschiedene Geschäftsbereiche und Volumen hinweg.
- Verbessern Sie die Erfahrung der Anbieter durch einen transparenten Status, schnellere Lösungen und weniger Korrekturen.